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超声引导下射频治疗粘膜下子宫肌瘤的研究
陈焱　张继菊　许燕　陈建梅　吴乃森
摘　要　目的: 探讨超声引导下射频技术在治疗粘膜下子宫肌瘤中的应用价值。方法: 在B 超实时动态监测下, 以射频为治疗源, 将自凝刀经阴道介入到子宫肌瘤内部或瘤蒂根部, 治疗后于1 个月、2 个月、3 个月、6 个月B 超复查, 观察疗效。结果: 26 例患者中, 治疗子宫肌瘤26 个(有蒂的15 个, 无蒂的11 个) , 同时进行子宫内膜消融22 例, 治疗后定期复查, 无1 例出现再流血现象。结论: 超声引导下射频治疗粘膜下子宫肌瘤是一项安全、经济、痛苦小的微创介入治疗新技术, 值得推广应用。
关键词　超声引导　射频　粘膜下子宫肌瘤
作者单位: 276800　山东省, 日照市人民医院
Eva lua tion of Ultra sonography Guided Radiofrequency Therapy on Submucous Hyseteromyoma
Chen Yan, Zhang J iju, Xu Yan, et al
Dep t1of U lt rasound, R izhao Peop leps Ho sp ital, Shandong　276800　Ch ina
ABSTRACT　Objective: To evaluate ult rasonography guided radiofrequency (RF) therapy on submucous
hysteromyoma. Methods: The RF elect rode w as put into the inner po rt ions o r the pedicles of the hysteromyoma
th rough t ransvaginal sonography in tw enty2six pat ientsw ith real2t imeU S guidance and the pat ientsw ere exam ined
w ith ult rasonography after one, two, th ree and six month s. Results: RF therapyw as perfo rmed in 26 hysteromyo2
mas in tw enty2six cases (fifteen tumo rs w ith pedicles) . Endomet rial ablat ion w as perfo rmed in tw enty2two cas2
es1No hemo rrhage occurred after therapy. Conclus ion s: RF therapy fo r submucous hysteromyoma w ith U S guid2
ance as a new intervent ional technique is safe, econom ic and less2suffering, w h ich is valuable fo r popular app lica2
t ion.
KEY WORDS　U lt rasonography guidance　Radiofrequency　Submucous hysteromyoma
　　子宫肌瘤是人体更常见的一种肿瘤, 也是女性生殖道更常见的肿瘤, 发病率约占育龄妇女的20% , 其中粘膜下肌瘤约占子宫肌瘤的10%～ 15% , 底部易形成蒂, 在宫腔内生长犹如异物, 常引起子宫收缩, 主要症状为月经过多[ 1 ]。以往治疗方法有保守性治疗及手术治疗。保守性治疗诸多方法的长期疗效均不能令人满意, 且副作用多, 而手术治疗又会给患者带来生理上及经济上的负担, 特别是有生育要求的患者。超声引导下射频( radiof requency RF) 治疗子宫肌瘤和. 或子宫内膜消融术是一种保留子宫的微创介入治疗新技术, 我们自2001 年9 月开展以来, 取得了良好效果, 现总结报道如下。
资料与方法
1. 一般资料
自2001 年9 月～ 2003 年2 月, 我院应用RF 治疗子宫肌瘤和.或子宫内膜消融术共81 例, 其中粘膜下子宫肌瘤26 例, 瘤体更大66mm %26;#215;40mm , 更小25mm %26;#215;23mm。患者年龄25～ 64 岁, 平均45.07 岁。临床症状主要表现为经量增多、经期延长及月经周期缩短等。
2. 仪器与方法
使用HD I 3000 全数字彩超C422 腹部探头, Siemens亚当超声诊断仪, 探头频率3.5MHz, 国产BBT 妇科多功能射频治疗仪。
术前准备
(1) 查血常规、出血凝血酶原时间、肝、肾功能, 宫颈细胞学及阴道清洁度。
(2) 治疗时间非常好选择在月经干净3～ 7 天后进行。如宫腔连续出血不止时, 可先行诊刮后进行治疗。
(3) 膀胱适度充盈, 超声测量子宫的三径线、肌瘤的部位、大小、彩超测定瘤体血流情况并查找瘤蒂所在部位, 各项指标均做好记录, 以备复查时对照。
(4) 术前10分钟肌注安定10mg、654-210 m g、杜冷丁50mg。
术中操作
(1) 有蒂的粘膜下肌瘤
首先应用彩色多普勒血流显像, 确定瘤蒂的位置, 然后再用探针进一步探查, 应用RF 自凝刀在瘤蒂根部环形切割, 切除肌瘤, 功率40W。治疗前(图1) , 治疗后(图2)。
(2) 无蒂的粘膜下肌瘤
在B 超经腹引导下, 用探针探宫腔深度及肌瘤所在部位, 探及非常适合穿刺方向, 沿探针所示的方向将RF 自凝刀缓慢地送到肌瘤边缘, 准确地穿刺到肌瘤内, 穿刺至理想位置后(一般直径≤3.0 cm 的穿刺至中点,
图1　有蒂粘膜下肌瘤(突入颈管内) 治疗前
图2　有蒂粘膜下肌瘤治疗后肌瘤消失
　
直径≥3.0 cm 的先穿刺肌瘤一侧, 然后穿刺肌瘤另一侧) 启动开关, 功率25W , 在B 超显示屏上即可看到治疗部位呈逐渐向外扩散的回声增强区, 至仪器自动报警时停止治疗。在整个治疗过程中必须牢记三点:
在三个不同时期(自凝刀运行期、肌瘤穿刺期、治疗期) , 从二个切面(B 超纵切面、横切面) , 观察一个点(射频源距肌瘤边缘不少于8mm ) , 以确保安全。术后瘤体均送病理证实。对于上述两种情况, 如为无生育要求的年龄较大的患者, 可同时行子宫内膜消融术: 先刮去子宫内膜组织(送病理) , 再用消融器(形状同刮匙) 进入宫腔后启动开关, 从宫腔一侧角部开始缓慢(以蜂鸣器鸣4 次移动1 cm 为宜) 刮宫2 周, 功率40～ 50W , 此时宫腔内有一条宽约7～ 12mm 强反光线, 横切观察, 呈一字型, 厚7～ 12 mm , 宫颈口无鲜血流出, 有咖啡样
液体呈泡沫样溢出, 内膜基底层即被消融。
结　　果
26 例患者中, 治疗有蒂的粘膜下肌瘤15 个(瘤蒂更宽达30 mm ) , 全部一次性切除, 时间48～ 720 秒, 平均183 秒; 治疗无蒂的肌瘤11 个(其中4 例肌瘤被分次钳出) , 时间157～ 1 221 秒, 平均451 秒, 治疗后24 小时内彩超复查, 肌瘤内部及周边血流信号全部消失, 肌瘤回声增强, 边界清晰。分别于治疗后1 个月、2 个月、3 个月、6 个月后B 超复查: 子宫体积均不同程度缩小, 有蒂的病例宫内(- ) , 无蒂的病例: 4 例钳出的病例宫内(- ) , 其余7 例肌瘤均逐渐缩小, 回声增强, 平均第一个月缩小直径约10 mm , 以后平均每月缩小直径约5 mm , 其数据列于表1。
表1　射频治疗前后子宫肌瘤变化

讨　　论
子宫肌瘤是一种发病率高的性激素依赖性良性肿瘤, 有假包膜阻隔热能, 不会造成正常组织的损伤, 热耐受性差, 受高热后易发生凝固变性, 且经自然腔道与外界相通, 有利于介入治疗。RF 是工作状态电极的非绝缘部分, 发射的电磁场在组织内造成离子振荡而摩擦产热, 利用高温凝固破坏组织[ 2 ]。在超声实时动态监测下, 以RF 为治疗源, 将自凝刀经自然腔道准确地介入到瘤蒂根部, 避免了正常组织的损伤, 一次性切除肌瘤, 同时对切除
部位消融达到止血的目的。不能一次性切除的肌瘤, 是使病变组织通过高热效应, 而发生不可逆的凝固、变性和坏死, 更后被机体组织吸收或自动排出, 从而达到病变组织自凝自消的治疗目的。治疗即刻靶区出现渐进增强的回声图像, 随凝固坏死组织增多, 强回声区范围扩大。研究表明, 强回声是由组织内水受热汽化产生的气泡和组织凝固坏死及空泡化造成[ 3 ]。所有的粘膜下肌瘤均可经本法治疗, 其中有蒂的肌瘤为非常适合适应症。本研究除1 例25 岁未生育及3 例较年轻的患者外, 其余22 例患者均同时进行内膜消融, 达到了很长时间性治疗月经失常的目的。本研究所有患者, 治疗过程中仅有不同程度的下腹不适, 治疗后仅有2 例因宫颈粘连, 宫内积血排出不畅而致下腹坠痛不适来诊, 经妇科宫颈分离等处理后症状消失, 其余均无明显不适症状。综上所述, RF 治疗粘膜下子宫肌瘤的优点是: 射频源是经阴道、宫颈自然腔道介入到病变部位而起治疗作用, 无手术切口, 无需麻醉, 不会有麻醉及手术的并发症, 不影响卵巢的血运, 保持了机体结构及功能的完整性, 痛苦小, 住院时间短, 费用低, 所以具有广泛的社会和经济效益, 是一项值得推广应用的新技术。
参考文献
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2　吴乃森主编. 腹部超声诊断与鉴别诊断学1 第2 版1 北京: 科学技术
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